The Lancet ：IVF 术前宫腔镜救治术并不提高妊娠活产率

自从 1978 年第一亦然试管婴儿 Louise Brown 出生后，已经有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，有性，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞浆内单精子光学施用精，「第二代」试管婴儿）的分娩几不下仅仅占 25%～30%。内膜内膜胆石、内膜肌瘤和宫腔粘连都是直接影响几不下的诱因。宫腔镜切除精能够很好的挖掘出及解决这些内膜极其。

既往两个总共据分析试验里面挖掘出，对于 IVF 精后经常出现两次及以上失败的患者，宫腔镜切除精能增加 13% 孕妇不下。那么，在进不依首次 IVF 以后，同样不依宫腔镜切除精能否更佳孕妇不下？丹麦 Utrecht 的学校理学院的 Smit 学者等为此其设计了一个多里面心总共据分析针灸分析，分析结果刊登在近期的 The Lancet 上。

分析范围为丹麦 7 家的学校理学院和 15 家依托医院，分析不一定一定为既往没继续做过宫腔镜切除精、且经放疗没见内膜双附加极其的不产后女性。分析等待时间起止：2011.5.25 至 2013.8.27，共计 750 名患者参与试验里面，分为宫腔镜四组（373 名）和直接 IVF 四组（377 名）。入四组后 18 个月末内经常出现产后 12 紧接著仍有胎心搏动和/或产后 24 紧接著来时产为无症状结尾。

宫腔镜四组分析不一定一定于 IVF 精之前 1～3 个月末不依宫腔镜检验精。若挖掘出内膜极其如内膜内膜胆石、内膜肌瘤、宫腔粘连或者内膜畸形，则不依宫腔镜病患精。最终宫腔镜四组 355 亦然、直接 IVF 四组 353 亦然患者没完成分析。

随访 18 个月末后，宫腔镜四组确定来时胎的等待时间平均为 161 天，而直接 IVF 四组平均为 141 天。宫腔镜四组 209（57%）亦然经常出现无症状结尾，而直接 IVF 四组 200（54%）亦然经常出现无症状结尾。两四组在针灸孕妇不下、来时产不下、早产后难产不下（产后 7-12 周相互间）方面很难相差。宫腔镜四组和直接 IVF 四组的生化孕妇不下计有 15%、8.7%，有流行病学关联性。宫腔镜四组和直接 IVF 四组的第一个 IVF 天总共后难产总共计有 26 亦然（7%）、21 亦然（6%），很难流行病学关联性。

有意思的是，宫腔镜四组里面，共计 259 亦然宫腔镜检验正常者，其里面 143 亦然（55%）引发孕妇。宫腔镜检验挖掘出极其者里面，25 亦然不依相关切除精，其里面有 16 亦然（64%）引发孕妇；12 亦然没不依病患，其里面 7 亦然（58%）引发孕妇，相差无流行病学意义。

总之，不产后女性在不依 IVF 病患之前常被建议不依宫腔镜检验精，至今为止，尚很难其设计严谨的总共据分析试验里面来支持这一继续只不过。本文分析结果提示，对于既往没继续做过宫腔镜切除精的不产后患者，若经放疗结果没挖掘出极其，首次 IVF 及 ICSI 之前不依宫腔镜切除精不一定增加孕妇不下。很难必要在 IVF 之前同样不依宫腔镜就医精。

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编辑： 高瑞秋