ADA糖尿病指南更新三点

2011年初，美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗指南按照惯例再次更新[DiabetesCare2011,34（Suppl1）:S1]，为临床实践提供了与时俱进的建议。虽然距离2010年指南公布仅一年，但新指南的一些更新点仍值得总结。更新点1:妊娠期糖尿病筛查和诊断标准更严格。肥胖和糖尿病的持续流行使更多的育龄妇女患有2型糖尿病，未诊断糖尿病的孕妇数量也增加。基于上述原因，有理由要求有危险因素的孕妇在产前第一次就诊时接受显性糖尿病，而不是妊娠期糖尿病（GDM）筛查。ADA根据更新的诊断标准，GDM患病率将显著提高，这主要是因为目前只有一个异常值可以明确诊断，而不是以前需要的两个。ADA更新诊断标准的目的是进一步优化孕妇及其子女的预后。指南建议(证据级别)●对有危险因素的个体，产前首次就诊时应采用标准诊断指标筛查未诊断的2型糖尿病。（B）●对于糖尿病未知的孕妇，在妊娠24~28周采用75g2小时口服耐量试验（OGTT）来筛查GDM，诊断切点见表1。（B）●有GDM产后妇女应有病史6~12永久性糖尿病周筛查。（E）●有GDM病史妇女应每三年至少筛查一次，以确定是否进展为糖尿病或糖尿病的早期阶段。（E）更新点2糖尿病合并高血压降压目标更个性化。新指南进一步强调糖尿病合并高血压患者降压目标的个性化。原因是最近公布的ADVANCE、ACCORD和INVEST研究表明，与常规降压相比，强化降压对主要终点或心血管预后没有有有利影响。然而，新指南再次提醒医生，绝大多数分析仍然提示收缩压＞140mmHg患者预后较差。指南建议（及证据级别）●大多数糖尿病患者的收缩压控制目标是<130mmHg是合理的。（C）●基于患者特征及治疗反应，较高或较低的收缩压目标可能是合理的。（B）●糖尿病患者舒张压应控制在<80mmHg。（B）更新点3CKD诊疗建议更系统且细化20%~40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，这已成为终末期肾病的首要病因。ADA参照KDOQI指南内容，通过表格形式在新版指南中为GFR＜60ml/（min·1.73m2）的患者提供了系统且细化的诊疗建议（表2）。指南建议（及证据级别）●当患者的估计肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）时，应对慢性肾脏病（CKD）的潜在并发症进行评估和处理。（E）