剖宫产的最佳手术方式则（临床综述）

剖宫产精是经腹切开阴道取出胎儿的一种常见的产科动手精，其动手精方式为多种多样。土耳其的 Hasdemir 学者等对已路透社的剖宫产动手精方式为顺利完成归纳，结果登载在未来会的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

深入研究管理人员搜集了多项大样本的批判性临床研究以及多篇系统研究成果和 meta 深入研究，最后注意到剖宫产仍依赖于新标准的、全球当今的动手精技精。也就是说，这个动手精的最佳技精仍是确实的。

深入研究管理人员主要仔细观察了两个大型的新标准化批判性随机深入研究，二者均深入研究了大不相同剖宫产技精对母儿健康严重影响。CORONIS 试验仔细观察了五项关于精后发病情况的测试方通则，而 CAESAR 深入研究则重视的是三项动手精里的测试方通则。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 试验是一个多里心分层析因临床研究深入研究，它构成了 2007 年 5 年底到 2010 年 12 年底之前的剖宫产的 15935 名未婚，她们分别来自 7 个发展里国家（阿根廷、智利、加蓬、印度、纳米比亚、印度和苏丹）19 个医学里心。五项深入研究测试方通则分别是：进入静脉是钝性剥离还是锐性剥离、阴道修整是在口还是腹内外、阴道是单层缝还是双层缝、否重开动脉、阴道缝是用肠支线还是可吸取支线。

CAESAR 深入研究是一项深入研究剖宫产动手精技精的批判性随机试验。它构成了 2000 年 11 年底到 2006 年 6 年底之前法国和意大利首次顺利完成剖宫产的 3033 名未婚。它深入研究的三项测试方通则分别是：阴道是单层缝还是双层缝、否重开动脉和腹直肌鞘下引流否受限。

切开腹壁

一项 Cochrane 系统评价（构成了来自 11 个临床研究试验的 1740 名未婚）深入研究注意到 Joel-Cohen 切口具备出血多于、精后发烧和瘙痒多于以及动手精时长更为细等细期占优。然而，CORONIS 深入研究并很难注意到这项技精具备显着的优越性，并促请在此深入研究的一直论证登载早先，动手精者可以采用任何他所擅长的技精来开腹。

阴道切口的剥离（钝性还是锐性）

Cochrane 2008 年研究成果指出：钝性剥离出血多于，但在高血压否须要输血各个方面钝性剥离和锐性剥离并很难很大性相似之处。

在一篇研究成果里，深入研究者对来自 4 个临床研究试验的 1731 名未婚顺利完成了深入研究，深入研究注意到，剖宫产里阴道切口钝性剥离优于锐性剥离，它能使父母的失血需求量达到最多于。此篇研究成果对钝性还是锐性剥离在父母的出血需求量、对周围第三组织的受到影响程度和阴道乳腺炎的出生率等各个方面的严重影响顺利完成了审计。结果虽然支持了上述论证但并很难统计深入研究相似之处。

相像的，另内外一项构成了 1076 名未婚的随机深入研究同样指出，阴道切口锐性剥离不但会延长动手精时长和增高母体出血需求量。因此，深入研究管理人员促请钝性剥离阴道切口应该是动手精的第一选择。

阴道的修整（在静脉内还是静脉内外）

在静脉内外修整阴道视野更为好、修整的更为快速，这也就随之提高了动手精时长及精里出血需求量；但是也有路透社称作静脉内外修整但会增高精里高血压恶心呕吐的发生，增高复位时附件细菌感染、细菌感染和动脉空气栓塞的高风险。

一篇 Cochrane 研究成果指出，静脉内外修整能降更高高血压精后发烧的生育率，但但会增高就医年数，在否遭受皮肤上细菌感染和阴道乳腺炎各个方面与静脉内修整并很难很大相似之处。

一篇 meta 深入研究指出，这两种技精各宝贵，但对精里肾衰竭的出生率、动手精时长、出血需求量和就医时长很难显着严重影响。

Doganay 等归纳了一项构成了 4925 名未婚的临床研究试验。深入研究注意到，静脉内修整第三组的阴道弛缓生育率更为更高、动手精时长更为细、精后胃肠功能恢复的更为快速。此文促请，除非动手精有特殊原因要把阴道从静脉内拿出来，否则应简而言之口修整。

CORONIS 深入研究的细期表明两种方式为并很难什么相似之处。

阴道的缝方式为（单层缝还是双层缝）

一篇构成了 10 项深入研究、2531 名未婚的 Cochrane 研究成果指出，单层缝不但会使失血需求量降更高、动手精时长延长和精后瘙痒加重。然而，CAESAR 试验则结果显示这两种方式为并很难相似之处。CORONIS 深入研究也指出，二者在对父母患病率各个方面细期内很难相似之处。

本文相比较了三项仔细观察高血压一直相似之处的随访深入研究。

一项批判性随机试验仔细观察了 906 名剖宫产的未婚里 145 名再经妊娠的未婚，结果注意到单层缝和双层缝第三组在妊娠时长、妊娠方式为、疤痕裂开的高风险、细菌感染、出血和异常内膜逐步形成各个方面并很难显着区别，两第三组在 Apgar 总分、胎盘血 PH 值、新生儿体重和围产期出生率各个方面都很相像。

另一项来自加拿大的仔细观察性链表深入研究指出，单层缝但会使下一次怀孕时阴道破裂的高风险增高 4 倍。但另一项回顾性深入研究结果显示并很难注意到阴道破裂高风险增高。

无病征的阴道下陷是罕见的，由于采用的缝涂料和缝技精都有各个南部自己的新标准，并且这些深入研究都很难考虑巨大儿、难产、引产等状况，加上每个深入研究的链表起点、往北的设为大不相同，这些都或许遭受大不相同深入研究结果。早先，一篇 meta 深入研究结果显示，只有间歇单层缝而不是年底份单层缝才但会在妊娠过程里增高阴道破裂的高风险。

阴道缝的涂料（肠支线还是可吸取支线）

CORONIS 深入研究相比较了铬肠支线和一种可吸取支线（polyglactin-910），注意到二者在主要肾衰竭的生育率上并很难什么细期差别，但是可吸取支线第三组比铬肠支线第三组须要多输一个一个单位的血。

尽管 CORONIS 深入研究促请采用肠支线，然而这种生物涂料却展现出较严重的缺点，比如抗张强度小、更为容易引发炎症等。

取出内膜的方式为（胎盘牵引还是人工剥离）

一篇构成了 15 项深入研究、4691 名未婚的 Cochrane 研究成果相比较了胎盘牵引和人工剥离两种取出内膜的方式为。深入研究管理人员注意到，胎盘牵引这种方式为似乎更为有优越性，此第三组高血压的就医时长更为细、阴道乳腺炎出生率更为更高、出血更为多于，但二者在胎儿-母体输血、精里输血和产后发烧各个方面并很难很大的相似之处。

否重开脏层和壁层动脉

一项深入研究仔细观察了 100 个患者，注意到重开动脉第三组但会增高穿孔逐步形成的出生率，延长动手精时长。同样的，一篇审计大不相同动脉修复方式为的细期效用的 Cochrane 研究成果指出，不重开动脉第三组的动手精时长更为细、精后发烧率更为更高、就医时长更为细。然而，CAESAR 深入研究指出，不重开动脉第三组除了提高 2.4 min 的动手精时长，其他与重开动脉第三组并很难显着相似之处。

一直的结果能够结果显示更为多的相似之处，但顺利完成一项一直的随访深入研究实在是太不方便了。

Roset 等对 280 名未婚顺利完成临床研究深入研究。7 年后，还剩下 144 名未婚在随访链表之里，然而则有在生殖、腹部瘙痒、泌尿系统不适以及精后穿孔等各个方面并很难相似之处。

在一项随访了 16 年的批判性随机深入研究里，360 名首次顺利完成剖宫产动手精的足年底产妇被细分了 3 第三组。尽管缝动脉第三组有更为多的穿孔，但是在精后肾衰竭各个方面与不缝第三组并很难很大相似之处。

另一项批判性链表深入研究注意到，重开动脉降更高 5 倍的总穿孔和 3 倍的内层穿孔（尤其是大网膜和筋膜之间的穿孔）。一篇登载于 2009 年的 meta 深入研究深入研究了否重开动脉的一直现象，表明不关动脉显着增高穿孔逐步形成。

一篇 2014 年的 Cochrane 研究成果构成了 21 项试验、17276 名未婚，它指出：

1. 二者在精后穿孔逐步形成各个方面并很难很大性相似之处，但不关动脉能很大提高动手精时长、就医年数和慢性盆腔瘙痒的出生率；

2. 只缝壁层动脉能提高动手精时长、就医年数以及皮肤上细菌感染率，但在精后发烧各个方面并很难很大提高；

3. 只缝脏层动脉能提高动手精时长和精后瘙痒，但在精后发烧、阴道乳腺炎、就医年数和皮肤上细菌感染各个方面并很难改变。在一项深入研究里，不重开动脉第三组高血压精后腹部瘙痒（光影模拟总分通则）的出生率相当程度降更高；

4. 不缝脏层动脉时，高血压尿频、尿急和心理压力性非典型等主要的泌尿系统病征的出生率相当程度降更高；

5. 对穿孔逐步形成、生殖更高下和免受未来生活里的其他动手精各个方面的一直结果尚不充分，须要有利于的试验来顺利完成有利于的审计。

缝皮肤（吻合器缝还是填塞缝）

一项 meta 深入研究相比较了采用吻合器缝和填塞缝两种方通则，表明尽管采用吻合器能使动手精时长千分之缩细 5.05 分钟，但同时也增高皮肤上下陷和皮肤上肾衰竭的高风险。深入研究管理人员促请应简而言之填塞缝。

一篇 2012 年的 Cochrane 研究成果里，深入研究者注意到采用吻合器和用可吸取支线填塞缝对于 Pfannenstiel 切口的病症在皮肤上细菌感染和皮肤上肾衰竭出生率各个方面很难差别，但则但会的拆掉「订书钉」但会增高皮肤上下陷的高风险。采用可吸取支线和必定吸取支线在细期内并很难差别，但必定吸取支线不存在须要拆去这样一个占优。

皮肤上肾衰竭的发生或许还受别的状况（比如肥大）严重影响。一项临床研究临床深入研究相比较了采用同一种缝涂料（必定吸取的热塑性支线）时填塞年底份缝和间歇褥式缝的区别，表明很难糖尿病、肥大未婚顺利完成填塞年底份缝比间歇褥式缝的细期愈合更为好、愈合时长更为细，但是皮肤动手精位置细菌感染的高风险更为高、但会有更为显着的精后瘙痒。

论证

尽管缝动脉和口缝阴道或许结果显示出一些占优，但这些动手精技精在不良反应出生率上结果前提相像。因此，在这些深入研究的一直论证被路透社前，动手精者可以自由采用他所擅长的技精。

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编辑： 高瑞秋