肠内营养管堵管：确实可以用导丝直接疏通？

新陈代谢营养素（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过大大肠托供营养素物质的一种营养素支持疗程方式。新陈代谢营养素是一种简便、安全、必要的营养素支持方式，但如果用到不当，也就会起因一些肾衰竭，冷却系统堵管就是其之前之一。

话题发表意见：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：今天我们科室的 35 床营养素管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的试管直接冲管，但管床药剂师问道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我问道你们之后堵了就绝不上导丝了，直接冲就更恰当些。便将该极高血压的营养素管拔了。表是的营养素管，想到导管内是什么样的稳定状态，相信大家都没看到。

该帖子导致了站友们的关心，除了托建议，其之前关于营养素管能没法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。管口够大了！

站友 B：千万没法用导丝。没法用导丝的缘故不是怕把上端搞穿（当然有这不太可能），最主要的是你把封闭的新陈代谢营养素液的渣子用导丝捅了后它就会变得更为紧实，增大了你的冲管难度。

站友 C：个人身份认为比较好是选用导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过脊髓灰质炎，如万一退过也可在导丝的帮助下原必先放好。如为食物颗粒堵管可用导丝弄通。

那真的能没法用导丝再行通？我们不妨来做过追查，也欢迎大家文末留言板发表意见。

冷却系统封闭： 不妨想必这些办法

当新陈代谢营养素冷却系统出现封闭时，一定要维护适切处理社就会活动开展的时效性。通常情况下，只要加速洗手导管，封闭震荡就可以被免去。但在通管之前必先要找到缘故。

第一步：归纳堵管缘故

1. 冷却系统歪曲前段：万一出现堵管，必先要归纳是由于冷却系统打折或直立还是由于食物颗粒堵管。若清楚不是导管外露段受阻的因素，可不立即完成 X 线片检查进而考虑到导管位置，考虑到有否有歪曲或划破震荡。

2. 营养素液堵管：长期灌注营养素液、透析飞去行速度不够迟钝、营养素液不够密稠、滴注之后洗手社就会活动开展缺少实效性都可以引发堵管震荡。

3. 其他：与鼻肠管的硬质、导管外径过细、置管一段时间过久、经鼻肠管用药很难被仅仅后用、用药残渣很难溶解、用药与营养素液人组科学性缺少等都和堵管一段时间起因率紧密具体。

第二步：常规适切处理办法

如发现封闭，可换用小大容量流体的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），可不用温开浮完成压力洗手，可以与负压抽吸交错完成，与此同时用手多次摸挤灌注部分的水。也可用到实是，通过逐步溶解、吸出的作法通开冷却系统。如系导管内段反折，则予以拔掉，为避免喂养管过热，不宜插进导丝献策。

第三步：想必特殊作法

1. 温开浮的湿度可以稍极高（50℃ 将近），用试管加压洗手营养素管，可不用营养素管变硬扩张及热浮对营养素素的溶解功效。

2. 可以用背子需用 5% 溶液长时间推注洗手。也可以可不用牛奶，具体情况原理是暂借牛奶内的物质的抑制作用（该作法笔者所在病区曾试过 2 例，确必要）。

3. 当注浮无效时，可用到另有胰酶制剂的溶液洗手。国内外有学术研究者把胰酶在溶液之前溶解后冲管去解决导管封闭问题。

4. 站友介绍了很恰当的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，加速往营养素管之前流到浮或热气，这样产生的流体很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试不爽！）

托醒：在能够献策的当下下，切忌强制性洗手导管，否则就就会加大导管结构过热问题出现的概率。

避免肾衰竭，公共卫生才可在必先

新陈代谢营养素液透析时常见的肾衰竭除了堵管，还有误吸、消化道不良、烦、肠痉挛、代谢肾衰竭等。公共卫生肾衰竭，多于才可做到以下六点：

1. 挂显眼标识牌：新陈代谢营养素的设计台、输液架均可不与导管疗程宽松区别并清楚标识。在疗程瓶（背）、输液架上均可不有「新陈代谢营养素」深蓝色显眼标识牌。

2. 确实安置：头部抬极高 30°～35°是比较安全的鼻饲，对于防止误吸有积极的抑制作用。如果鼻饲管放置于胃部，极高血压不利于取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 必要相同冷却系统：向极高血压及其亲人做到宣教，要防止极高血压因不适而拔管，翻身或活动时避免牵拉的水而致反向。鼻空肠营养素管在插进 8～12 不间断需行 X 线检查以考虑到位置。空肠营养素管可不当适切相同，并做到宽度标识。空肠造瘘管通常在术他用梳子缝合相同于皮肤上，并在营养素管穿出皮肤处做到标识，以立即发现有没有反向，宽松交接班。

4. 防止冷却系统封闭：新陈代谢营养素管很非常容易被黏稠的营养素液，以及粉碎不全的一些药渣残余附在管腔内，从而封闭导管。每次用到前后可不用温开浮 30～50 mL 对管腔完成洗手。如果是经营养素压缩机不间断透析的极高血压，可不多于每隔 3～4 不间断用 30 mL 温开浮洗手的水 1 次。营养素液用到前可不更好摇匀，在用到过程之前如发现营养素液沉淀等震荡，可再行次摇匀，防止堵管。如才可受托道获取多种用药时，可不当尽不太可能用药之间无配伍对人，并更好研磨，用温开浮或生理盐浮浸泡后，再行用纱布过滤碎渣，方能透析的水之前。

5. 管控透析湿度：营养素液透析前可不在气态下复温到 38～42℃ 再行用到。可选用输液加温器透析，使营养素液的湿度维持在 37℃ 将近，避免湿度过较低对大肠的刺激，有利营养素液吸取。

6. 调节酸度飞去行速度：为避免极高渗液在胃部内的潴留，营养素液回传酸度与飞去行速度可不思路，从较低飞去行速度、较低酸度开始，根据极高血压的适可不程度逐步增大。如果极高血压大肠功能更佳，可选用重力滴注法，可以按喝茶一段时间回传；对于大肠功能较差的极高血压，可选用透析压缩机管控飞去行速度，匀速滴注，有利营养素液吸取。

概述资料

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：开刀极高血压营养素疗程策略. 2016-05-12 缺少：丁香园

2. 深思熟虑技术委员会. 新陈代谢营养素流行病学药学院深思熟虑（第二版）. 缺少《今日药学院》.

3. 之前华医学就会妇产科学分就会、之前华人民共和国妇产科重症管理者协作组. 之前华人民共和国妇产科重症极高血压消化道与营养素管理者专家深思熟虑（2016）. 之前华医学时代周刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄百花. 新陈代谢营养素支持及其肾衰竭护理的学术研究进展. 流行病学普外科电子时代周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减少新陈代谢营养素管堵管率之前的可不用. 之前华护理教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞去，陈琦. 循证护理对 ICU 极高血压新陈代谢营养素大肠管具体肾衰竭的阻碍. 护理实践与学术研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢营养素鼻肠管封闭的缘故学术研究. 流行病学医药学文献资料时代周刊，2017,4（59）.

撰稿： 王妍