一文掌握子宫内膜输精管

有极偏高达 14% 的育龄期异性恋有子宫过多尤其严重冲击生活数量级的经历。阴道内膜截肢被普遍认为是一种侵入小、开销适中都的疗法反常阴道肿胀（abnormal uterine bleeding，AUB）的方式为，并且有很极偏高的病患满意亲率。

在过去十年，该项技拳法飞速发展，病患负债累累大大降偏高，同时牙医的技拳法水平得到了极大的增强。认真的筛选适合该步骤的病患是减多于开刀挫败以及缺失结尾的关键因素。为了设法指导开展阴道内膜截肢拳法，来自东南卡罗莱纳所大学附属医院的 Moulder 教授等对相关概要以及近期进展开展分析，总结了开刀的适应证以及稍短期、远期肾衰竭，并登载在 Current Opinion in Obstetrics Andrew Gynecology 上。

开刀适应证

阴道内膜截肢拳法首先适用于子宫尤其严重过多的病患，减多于子宫的成功亲率大将近为 80%～90%，并有大将近 40%～50% 的病患能达到闭经的缺点。病患满意亲率大将近是 90%，近五年来，二次开刀（仅限于之后内膜截肢以及阴道截肢）亲率将近 20%～25%。

在开刀以前，牙医才会妥当评核病患阴道反常肿胀的原因。按照 PALM-COEIN 分类法系统对认真查找病患阴道反常肿胀的诱因。

PALM-COEIN 分类法系统对是 2010 年设的，用来设法诊断牙医对反常阴道肿胀的诱因开展分类法，并开展相应的体检和疗法。PALM-COEIN 是不尽相同诱因的首字母组合而成的。P: polyp，囊肿；A:adenomyosis，阴道腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶性/内膜；C: coagulopathy，凝滴血身心；O: ovulatory dysfunction，卵巢功能紊乱；E: endometrial，内膜反常；I: iatrogenic，医源性诱因；N: not yet classified，其他诱因。

要注意的是，只有内膜反常引起的反常阴道肿胀（AUB-E）才是阴道内膜截肢的适应证。在开刀以前一定要也就是说其他诱因引起的反常阴道肿胀。

开刀禁忌证：

才会完全定性的反常肿胀是开刀的禁忌证之一。拳法前才会也就是说缺失病变、滴血清素反常以及系统对性疾病。对于同时有盆胸腔眼部的病患一定要也就是说活动性外阴病毒，并在开刀前对其开展疗法。猝死或有猝死愿望也是开刀禁忌。

阴道内膜内膜和阴道内膜癌是开刀的禁忌证，因此预将近内膜截肢以前一定要先开展切片。阴道反常，无论是先天畸形还是开刀隙来的反常（比如剖宫产伤疤处肌层破洞），都是开刀的相对于禁忌证，这才会降低截肢不全的不确定性以及阴道针的不确定性。

最后，绝经后肿胀也是禁忌证，即便已经也就是说了和内膜，但不太可能是由于切片并未取到反常细胞内，贸然开展开刀才会冲击日后对宫腔内原因的评核。除了妇产科相关的禁忌证，其他比如不确定性、肿胀不确定性等也是开刀前要开展评核的。

特殊人群和特殊禁忌证

由于阴道内膜截肢拳法对子宫过多但是规律的病患疗法作用突出，因此很快被用于疗法不规律的反常阴道肿胀。这并不一定是它最初的适应证，但治果还不错。

楔形的流滴血并不一定是内膜截肢开刀的绝对适应证，相反，开刀对其的治果非常值得注意。但要注意的是，疗法以前一定要认真判断病患流滴血的成因。

对于急性的、冲击生命的阴道反常肿胀，可用内膜截肢来开展疗法，以避免内科阴道截肢。一些深入研究也说明了，该开刀也可用于那些必需较极偏高、不太可能才会承受较大开刀的病患。但这些病患也所需审慎可选择并拳法后认真随访。

与东宫生育系统对以及阴道截肢开展尤其

除了口服保险套药之外，控制阴道反常肿胀的最常见的可选择有阴道截肢、东宫生育系统对以及阴道内膜截肢。

阴道截肢对于自已彻底解决反常阴道肿胀这个问题的病患来说是比较好的可选择。经阴阴道截肢是对于这类病患最佳的开刀方式为。与内膜截肢相比，阴道截肢才会降低白石开刀期肾衰竭的不确定性、才会有格外长的拳法后恢复期并且格外加廉价。

东宫生育系统对格外适用于还自已不育的阴道反常肿胀病患。并且它是除阴道截肢以外，比较好的疗法阴道内膜内膜的可选择，因为它并不一定才会掩藏潜在的，并且不冲击内膜反复切片。该步骤隙来闭经的概亲率与内膜截肢拳法值得注意，超过 70% 的病患子宫减多于。并且，与内膜截肢相比，它还能起到保险套及疗法肿胀的目的。

内膜截肢技拳法的可选择

最开始，阴道内膜截肢拳法是适用宫腔勾，配合隙成像和电凝装置的勾，连续的灼烧并截肢内膜表面。

这项技拳法仍旧有一些牙医在适用，但目前格外特指的是用二代非电切勾系统对（如热球阴道内膜掺入拳法等）来开展开刀。这些装置皆适用举例来说设备（比如球囊或者金属扇或者电子束等）来对整个内膜腔各向同性保持一致的传递热量或者开展冰冻。通常，这些装置才会有一个用来确保安全的附隙装置，用来监测设备运转以及是否是发生阴道针或者内膜掺入不全。

二代非电切勾系统对比适用宫腔勾系统对有格外多的军事优势：二代系统对操纵格外简便，可在科室开展，对促请尤其偏高，并且开刀时间稍短。宫腔勾系统对的军事优势在于开销多于、能开展各向同性分布内膜的掺入、能先是开展其他操纵（比如截肢阴道肌瘤等）、并且设备出故障亲率偏高。

从诊断缺点来看，二种方式为的病患满意度相似，皆为 90% 有数，二次开刀的不确定性也相似，皆为 25% 有数。

内膜截肢与适用东宫生育系统对和宫腔勾生育拳法

阴道内膜截肢最初的概要中都写明，不劝告在开刀同时放在宫腔勾生育开刀的电极（比如 Essure）以及东宫生育器。但层面都仍然有「不符合规定」的适用。因为开展该开刀的病患一定要开展有效的保险套，所以很多牙医才会在开刀中都先是开展宫腔勾生育拳法。

反对这种做法的人回应，烧灼过的阴道腔常常才会有伤疤，只并不一定所需对电极的放在以及尿道原因开展有效的评核。并害怕金属电极不太可能才会对周边地区胸腔结构隙来伤害，引致腹膜细菌感染。但一些深入研究对这些原因开展了评核，推测并未太小的冲击。澳大利亚食品药品监督局（FDA）批准了对一些第三代的开刀系统对可以适用 Essure。

目前对于开刀中都同时放在东宫生育器的资料都只，并且有限的资料也都是放在东宫生育系统对的资料。抛开资料来看，这应该对部分病患是非常有利于的：一项深入研究说明了，同时放在东宫生育器的病患比普通人只开展内膜截肢的病患闭经亲率格外极偏高、痛经原因改善格外好。

格外多的近期的深入研究劝告以下人群开刀中都同时放在东宫生育器：开刀必需较极偏高或者自已原有阴道的阴道内膜癌病患、痛经尤其严重的阴道反常肿胀病患以及阴道腺肌病的病患。

白石开刀期肾衰竭

非电切勾系统对与宫腔勾系统对的肾衰竭发生亲率都很偏高，但前者仍比后者安全性格外极偏高一些。宫腔勾系统对不太可能才会隙来膨宫电磁辐射体液负荷过度以及钠紊乱。对于单极设备，偏高粘度、无钠的黏性是才会的，否则系统对吸收才会引致稀释性偏高钠滴血症以及偏高循环系统对，就有功能身心甚至死亡者的不确定性。

尽管近期的宫腔勾系统对不再所需适用这种硫酸剂，但这种黏性负荷过度的不确定性仍旧普遍存在。因此适当的黏性控制对预防黏性过多引起的相关肾衰竭（如肺水肿和死亡者等）至关重要。为了减多于黏性过量吸收，对阴道内膜开展预处理或者开刀中都注射滴血管减压药物不太可能有效。

阴道断裂和阴道针这种开刀中都的细菌感染不太可能发生在睾丸扩张的时候或者开刀的任何时候。二代非电切勾系统对几乎不才会隙来阴道针，针亲率将近为 0.3%，而宫腔勾系统对的针亲率将近为 1.3%，是否是才会隙来针与数者经验与技拳法相关。针不太可能才会隙来周边地区器官的细菌感染，如果是活动的电极隙来的针，那才会要开展胸腔探查防范发生胸腔脏器细菌感染。

白石开刀期肿胀也很多于发生，非电切勾系统对下的发生亲率将近为 1.2%，宫腔勾系统对下发生亲率将近为 3%。与拳法中都细菌感染值得注意，这也所需即时对肿胀原因跟进评核并开展疗法。白石开刀期病毒也并不一定常见，发生亲率大将近 1%。

宫腔肿胀和拳法后眼部

开刀中都能量的释放才会隙来瘙痒加成和该组织囊肿，这些才会隙来宫腔内的伤疤和该组织膨胀。并且，由于并不一定是所有的区域被各向同性的摧残，这就引致拳法后不太可能才会经常出现经滴血堵住睾丸口的震荡，就才会经常出现拳法后宫腔积滴血、外阴眼部以及拳法后尿道输精管相关的眼部综合征等。

拳法后子宫减多于甚至闭经的病患外科上仍旧并不一定所需自已到内膜该组织的普遍存在，对于大多数拳法后缺点值得注意的异性恋，MRI 仍能自已到残存内膜，主要设于宫底部靠近尿道口部的位置。但在MRI下，内膜界限就不是那么突出了。由于普遍存在内膜，就有宫腔积滴血的不太可能。对于拳法后宫腔积滴血的病患，往往最终所需截肢阴道来缓解过后的眼部。

中都心改进型的宫腔积滴血是由于阴道下段或睾丸的堵塞，才会引致不稳定的的外阴眼部。疗法步骤仅限于睾丸扩张或者宫腔勾解除复合。各向同性分布内膜截肢，或者只切前面或者后面的内膜被普遍认为并不一定所需避免拳法后宫腔积滴血，因为有一半的阴道壁是存留的，瘙痒加成形成复合的不太可能性就降偏高了。

宫角部的积滴血也才会引致不稳定的眼部以及子宫不调。比较好的推测宫角积滴血的步骤在病患有病症时做 MRI，全面性看 T2 相。与可以保守疗法的中都心改进型的宫腔积滴血不尽相同，由于宫角的肌层太薄，宫角的内膜并不一定更易被掺入。开刀中都，用宫腔勾技拳法专门掺入该部位的内膜才会降低针的不确定性以及内脏细菌感染的不确定性。因此，阴道截肢被普遍认为是疗法宫角积滴血的比较好的方式为了。

有 20.8% 的病患拳法后才会发生外阴眼部，尤其是因为痛经而二次开刀的病患和以前尿道输精管的病患。以前尿道输精管的病患拳法后外阴眼部是由于尿道溢，子宫不畅而引致内脏膨胀，近几年，发病亲率极偏高达 8%。与宫腔积滴血值得注意，外阴眼部也是不稳定的的，最佳检测行为是 MRI，最佳疗法行为是阴道截肢。

内膜截肢后妊娠

阴道内膜截肢拳法后保险套是必需的，因为这并不一定是一个让人保险套的开刀。拳法后猝死尤其多于见，匿名资料报道的概亲率将近为 0.65～0.7%。由于内膜并未完全掺入洗手，正常内膜依旧并不一定所需内膜，依赖保险套措施时，受精卵依旧并不一定所需植入。

深入研究说明了拳法后猝死的人群中都，有大将近 13% 的妊娠是完全正常的，未任何肾衰竭。大多的妊娠都有著尤其极偏高的自发猝死、早产、胎儿落叶受限于、胚胎反常、白石生期死亡者以及阴道破裂的不确定性。

由于拳法后很不太可能发生宫腔窄以及阴道伤疤，因此比较好在妊娠的同时疗法睾丸或宫腔复合（Asherman’s syndrome），预防胚胎反常及早产不确定性。

基于以上的妊娠不确定性，一些专家劝告将这种各种类改进型的产后有所区别极偏高危产后，所需连续开展MRI体检来评核胚胎原因、羊水原因以及胎儿落叶原因。此外，由于产后有胚胎反常、阴道破裂以及肿胀的极偏高不确定性，很不太可能所需开展剖宫产，甚至阴道截肢，因此分娩同时一定要备够拳法中都用滴血。

拳法后内膜评核

看做，内膜截肢后才会隙来宫腔窄以及阴道伤疤，这就使得拳法后再对内膜开展评核似乎很困难。拳法后不太可能病患依旧普遍存在反常肿胀，所需反复评核防范止错诊、漏诊。

首选的评核行为仅限于MRI和内膜切片，但切片的挫败亲率可极偏高达 40%。大多数（73%）内膜切片能取到内膜该组织，但其流行病学结果跟阴道截肢后的流行病学结果保持一致亲率却只有 27%。

在科室开展内膜切片是最特指的评核方式为，但是切片才会取到 4% 的内膜该组织，评核很不太可能是不全面的。因此，切片前要告知病患，对于开刀的阴道反常肿胀，并不一定普遍存在一种外伤小、准确亲率极偏高的体检行为。此外，尽管排卵功能身心性的阴道反常肿胀并不一定考虑开展阴道内膜截肢，但这些异性恋在未来内膜内膜甚至恶变的不确定性尤其极偏高。

开刀挫败所需二次开刀

开刀挫败的概念并不一定固定，仅限于肿胀状况并未得到改善、大量肿胀开刀并所需开展之后疗法等，也仅限于拳法后经常出现了新的问题，比如外阴眼部等。

大量的深入研究总结了更易引致开刀挫败的危险性因素，仅限于病患岁数

开刀挫败后所需开展阴道截肢的概亲率大将近为 13～30%，病患岁数

总之，阴道内膜截肢拳法是一种疗法阴道反常肿胀的侵入性并不一定大的开刀方式为。拳法前才会要也就是说其他诱因隙来的阴道反常肿胀，有猝死意向以及内膜有内膜或者恶变是开刀禁忌。宫腔积滴血以及宫腔复合是开刀的重要相关肾衰竭，二者都才会引致外阴眼部，这时不太可能所需其他的行为来疗法新经常出现的病症。如果病患普遍存在开刀挫败的极偏高危因素，应该被劝告可选择其他的疗法方式为。

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编辑： 极偏高瑞秋