妇产科底子｜异常子宫出血需要掌握的超声指标

绝经之前和绝经后青年人间歇持续性坏死的状况各有不同。绝经后妇女之中胎盘肺部壁癌和其他胎盘肺部壁恶持续性是比较类似的状况，但绝经之前稀有。胎盘肌病变和胎盘腺肌症意味著导致绝经之前间歇持续性坏死，但发生几率不低。胎盘肺部壁浸润，病变和胎盘之中枢神经恶持续性肿病变与绝经之前后间歇持续性坏死都有关，但之中枢神经恶持续性肿病变非常稀有。染病，功能障碍持续性坏死或口服避孕药具问题是更是年期之前间歇持续性坏死的类似状况。Valentin L1 对此进自为时了编纂，刊载在 Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 上。

外科检查和在绝经后坏死管理机构之中的理系统设计

MRI的不可忽视关键作用

约 10% 的绝经后青年人才会发生胎盘肺部壁癌，但总计 50% 意味著很难任何胎盘肺部壁病症的症状。经MRI检查和，并测算胎盘肺部壁较厚，可以界定处于胎盘肺部壁癌近期和低于效用的绝经后坏死妇女。

临床实践之中并不认为：绝经后坏死的妇女，胎盘肺部壁较厚 4 mm 或下述，发生胎盘肺部壁癌的效用较低于，此时自为胎盘肺部壁取都为也可以获得较满意的结核确诊。

胎盘肺部壁较厚 5 mm 以上的妇女患胎盘肺部壁恶持续性的效用类似之处意味着个体立体化管理机构。胎盘肺部壁癌效用比较较低于的妇女尽管胎盘肺部壁较厚，但与近期的妇女管理机构方式不同，必需为基础临床文档，胎盘肺部壁的灰度、MRI形态和胎盘肺部壁的肺部立体化（通过彩色多普勒MRI评量）来评量胎盘肺部壁恶持续性的效用。

胎盘肺部壁较厚 5 mm 以上、普遍存在小点水声、小点是从肺部、肺部密集，查看恶持续性的效用增大。妇女年纪变大，胎盘肺部壁越厚，胎盘肺部壁显像的色素含量就越，恶持续性的效用就越，然而，如果是常用甲状腺素替代疗法的妇女，则效用减少于。

胎盘肺部壁较厚 5 mm 以上，有宫腔小点局粥持续水痘症是胎盘肺部壁恶持续性的憎恶征兆。由于大多数局粥持续水痘症根本无法消除，如果常用盲子胎盘肺部壁取都为关键技术或刮宫特性不好，理应在宫腔镜看不到下手术，维护获得最佳都为本。

东石对比MRI检查和的关键作用

经显像（东石对比MRI显像，生理东石减压MRI检查和或天体物理学检查和）可以清楚胎盘腔内究竟普遍存在局粥持续水痘症。局粥持续水痘症是突出到基线胎盘肺部壁内层上方的胎盘腔之中的任何生物体。如果宫腔内很难局粥持续水痘症，恶持续性的有可能下降 20 倍，其他任何胎盘肺部壁病症的有可能下降 30 倍。因此，在东石对比MRI检查和之中见到胎盘肺部壁平滑，低度查看结果正常。

绝经后坏死妇女的管理机构

根据上述文档，绝经后坏死青年人可以如下图所示进自为时管理机构。

如果胎盘肺部壁无法可靠测算，理应进自为时东石对比MRI检查和清楚情况，如果失利，理应在（或镇静剂）后进自为时确诊持续性宫腔镜检查和。

在绝经后坏死妇女之中除胎盘肺部壁癌大部份病症的外科检查和构造

1. 良持续性胎盘肺部壁浸润——众所周知MRI外观上是不具备或不不具备常规小病症的厚厚的低水声胎盘肺部壁和「明亮向外」。但是，当胎盘肺部壁较厚为 5 mm 以上时体现不佳，敏感持续性为 49%，抗体 81%。

在多普勒MRI检查和之中，胎盘肺部壁浸润的构造是普遍存在从一处胎盘肌层踏入胎盘肺部壁的一个大肺部，在绝经之前后，这个图案的敏感度为 67%，特异度为 98%。

一些浸润意味著值得注意恶持续性，但是不知道这种浸润究竟体现出良肉的其他MRI构造，因此，绝经后坏死和胎盘肺部壁较厚为 5 mm 以上的妇女，所有局粥持续水痘症，无论其MRI外观上如何，原则上理应在宫腔镜下看不到下进自为时手术。

2. 胎盘肺部壁病变——MRI构造为浓厚的低水声胎盘肺部壁（有时值得注意小病症），在生理东石对比MRI显像术之中不具备浸润都为内层。

3. 表皮下肌病变——众所周知MRI外观上是从一处胎盘肌层突出到胎盘腔的实体，不具备与一处胎盘肌层基本上一致水声。

4. 胎盘之中枢神经恶持续性肿病变——很稀有，跟良持续性之中枢神经病变相对来说，孤立持续水痘症更是类似，并值得注意更是多囊持续性进自为时持续性范围内，有值得注意的之中心肺部呈现出。密度较大，通常直径为 8 cm 或更是大。超声显微在良持续性之中枢神经病变与恶持续性之中枢神经恶持续性肿病变鉴别确诊之中的关键作用尚不清楚。

显微关键技术在绝经之前非哺乳青年人坏死间歇持续性的管理机构

正因如此MRI，但绝经之前青年人间歇持续性坏死的最类似状况，即功能障碍持续性坏死，染病和避孕用具问题，不能用任何外科关键技术进自为时确诊。

用MRI进自为时胎盘肺部壁较厚测算对绝经之前青年人的管理机构很难任何关键作用，因为在整个排卵期，胎盘肺部壁较厚才会发生变立体化。

在绝经之前坏死妇女之中各种病症的外科检查和构造

1. 胎盘肺部壁浸润——众所周知MRI构造是由明亮向外包围的胎盘肺部壁之中的低水声范围内。从一处胎盘肌层踏入胎盘肺部壁的一个大肺部是正确识别浸润的良好示意。

在东石对比MRI显像之中，绝经之前青年人的浸润通常体现为不具备规律持续性低水声反理应持续性的浸润都为病粥，大多带有常规的小病症，并不具备光滑的内层。

必需强调的是，如果在绝经之前间歇持续性坏死的妇女MRI检测到不具备胎盘肺部壁浸润众所周知外观上的病症，不一定是引起坏死的浸润都为病症，有时月经表皮期的肺部壁粘液也才会有这种体现。

2. 胎盘肺部壁病变——绝经之前与绝经后很难区别，与绝经后说明了的构造基本上一致。

3. 表皮下肌病变——众所周知MRI外观上很在绝经之前后基本上一致，有时意味著与浸润混淆。

4. 胎盘肌病变——宫内或浆膜下胎盘之中枢神经病变的众所周知MRI外观上为圆形，椭圆形或分齿状的实体病变边缘。常用确定肌病变的确定数量和右边时，MRI与超声特性同都为好。如果胎盘大（密度> 375 ml）或值得注意五个或更是多个肌病变，超声显微强于经MRI。

4. 胎盘腺肌症——经MRI可以确诊胎盘腺肌症，只要很难大的肌病变普遍存在于胎盘之中，MRI与超声特性基本上一致。

5. 胎盘肺部壁癌——目之前认为绝经之前后青年人胎盘肺部壁癌的体现类似，不具备小点结构上水声，富集肺部，不具备小点是从肺部等。东石对比MRI显像之中小点腔内局粥持续水痘症的普遍存在是胎盘肺部壁癌的示意。

6. 胎盘之中枢神经恶持续性肿病变——绝经之前后外科构造很难分别，目之前还不知道界定之中枢神经恶持续性肿病变与之中枢神经病变时，超声究竟强于MRI。

结论要点

经MRI在管理机构间歇持续性坏死的非妊娠期青年人之中起关键关键作用，很难其他显微关键技术不具备这种关键作用。

绝经后坏死青年人，通过经MRI测算的胎盘肺部壁较厚不将近 4 mm，胎盘肺部壁癌效用低于。

绝经后坏死妇女和胎盘肺部壁较厚不将近 4 mm 时，胎盘肺部壁取都为是可靠的。

经MRI检查和见到胎盘肺部壁较厚为 5 mm 以上，绝经后坏死的青年人不具备胎盘肺部壁癌的近期。

绝经后坏死青年人，在通过经MRI测算见到胎盘肺部壁较厚为 5 mm 或以上时，不必获得代表持续性的胎盘肺部壁都为品常用结核确诊。

绝经后坏死青年人，经MRI测算见到胎盘肺部壁较厚为 5 mm 或以上，胎盘腔内有局粥持续水痘症，理应在看不到下进自为时宫腔镜手术术，以确定其基本上消除。

确诊胎盘腺肌症和良持续性胎盘之中枢神经病变时，MRI和超声特性类似。 如果胎盘大（> 375 ml）或带有五个或更是多个肌病变，则超声强于MRI检查和。

胎盘肺部壁较厚测算在绝经之前坏死间歇持续性青年人的管理机构之中很难任何关键作用，因为胎盘肺部壁较厚在整个排卵期之中发生变立体化。

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编辑： 低瑞秋